Wieloparametrowy pacjent monitor (klasyfikacja monitorów) może dostarczyć informacji klinicznych z pierwszej ręki i różnychoznaki życiowe parametry monitorowania pacjentów i ratowania pacjentów. Aw związku ze stosowaniem monitorów w szpitalach, wnauczyliśmy się tegoeżaden oddział kliniczny nie może używać monitora do celów specjalnych. W szczególności nowy operator nie wie zbyt wiele o monitorze, co powoduje wiele problemów w użytkowaniu monitora i nie jest w stanie w pełni wykonywać funkcji instrumentu.Yonker akcjethestosowanie i zasada działaniawieloparametrowy monitor dla wszystkich.
Monitor pacjenta może wykryć ważne parametry życioweznaki parametrów pacjentów w czasie rzeczywistym, w sposób ciągły i przez długi czas, co ma istotne znaczenie kliniczne. Ale także przenośne urządzenia przenośne, montowane na pojeździe, znacznie poprawiają częstotliwość użytkowania. Obecnie,wieloparametrowy monitor pacjenta jest stosunkowo powszechny, a jego główne funkcje obejmują EKG, ciśnienie krwi, temperaturę, oddychanie,SpO2, ETCO2, IBP, pojemność minutowa serca itp.
1. Podstawowa budowa monitora
Monitor składa się zwykle z fizycznego modułu zawierającego różne czujniki i wbudowanego systemu komputerowego. Wszystkie rodzaje sygnałów fizjologicznych są przekształcane przez czujniki na sygnały elektryczne, a następnie przesyłane do komputera w celu wyświetlenia, przechowywania i zarządzania po wstępnym wzmocnieniu. Wielofunkcyjny kompleksowy monitor parametrów może monitorować ekg, oddychanie, temperaturę, ciśnienie krwi,SpO2 i jednocześnie inne parametry.
Modułowy monitor pacjentasą powszechnie stosowane na intensywnej terapii. Składają się z dyskretnych, odłączanych modułów parametrów fizjologicznych i hostów monitorów, a także mogą składać się z różnych modułów zgodnie z wymaganiami w celu spełnienia specjalnych wymagań.
2. The stosowanie i zasada działaniawieloparametrowy monitor
(1) Opieka oddechowa
Większość pomiarów oddechowych wwieloparametrowymonitor pacjentazastosuj metodę impedancji klatki piersiowej. Ruch klatki piersiowej ciała człowieka w procesie oddychania powoduje zmianę oporu ciała wynoszącego 0,1 ω ~ 3 ω, zwanego impedancją oddechową.
Monitor zazwyczaj odbiera sygnały zmian impedancji oddechowej na tej samej elektrodzie poprzez wstrzyknięcie bezpiecznego prądu o natężeniu od 0,5 do 5 mA przy sinusoidalnej częstotliwości nośnej od 10 do 100 kHz przez dwie elektrody EKG Ołów. Dynamiczny kształt fali oddychania można opisać poprzez zmianę impedancji oddechowej i wyodrębnić parametry częstości oddychania.
Ruchy klatki piersiowej i ruchy pozaoddechowe ciała powodują zmiany oporu ciała. Gdy częstotliwość takich zmian jest taka sama jak pasmo częstotliwości wzmacniacza kanału oddechowego, monitorowi trudno jest określić, który sygnał oddechowy jest normalnym sygnałem oddechowym, a który sygnałem zakłócającym ruch. W rezultacie pomiary częstości oddechów mogą być niedokładne, gdy pacjent wykonuje ciężkie i ciągłe ruchy fizyczne.
(2) Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi (IBP).
W przypadku niektórych ciężkich operacji monitorowanie ciśnienia krwi w czasie rzeczywistym ma bardzo ważną wartość kliniczną, dlatego aby to osiągnąć, konieczne jest zastosowanie technologii inwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi. Zasada jest następująca: najpierw cewnik wprowadza się do naczyń krwionośnych mierzonego miejsca poprzez nakłucie. Zewnętrzny port cewnika jest bezpośrednio połączony z czujnikiem ciśnienia, a do cewnika wstrzykuje się normalny roztwór soli fizjologicznej.
Ze względu na funkcję przenoszenia ciśnienia płynu, ciśnienie wewnątrznaczyniowe będzie przekazywane do zewnętrznego czujnika ciśnienia poprzez płyn znajdujący się w cewniku. W ten sposób można uzyskać dynamiczny przebieg zmian ciśnienia w naczyniach krwionośnych. Ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie można uzyskać za pomocą specjalnych metod obliczeniowych.
Należy zwrócić uwagę na inwazyjny pomiar ciśnienia krwi: na początku monitorowania należy najpierw wyzerować przyrząd; Podczas procesu monitorowania czujnik ciśnienia powinien być zawsze utrzymywany na tym samym poziomie co serce. Aby zapobiec krzepnięciu cewnika, cewnik należy przepłukiwać ciągłymi wstrzyknięciami soli fizjologicznej heparyny, która może przemieszczać się lub wychodzić w wyniku ruchu. Dlatego cewnik należy mocno zamocować i dokładnie sprawdzić, a w razie potrzeby dokonać regulacji.
(3) Monitorowanie temperatury
Termistor o ujemnym współczynniku temperaturowym jest powszechnie stosowany jako czujnik temperatury w pomiarze temperatury monitora. Ogólne monitory zapewniają jedną temperaturę ciała, a wysokiej klasy instrumenty zapewniają podwójną temperaturę ciała. Typy sond temperatury ciała dzielą się także na sondy do powierzchni ciała i sondy do jamy ciała, stosowane odpowiednio do monitorowania temperatury powierzchni ciała i jamy ciała.
Podczas pomiaru operator może umieścić sondę temperatury w dowolnej części ciała pacjenta, w zależności od potrzeb. Ponieważ różne części ciała człowieka mają różną temperaturę, temperatura mierzona przez monitor jest wartością temperatury tej części ciała pacjenta, do której należy przyłożyć sondę, która może różnić się od wartości temperatury jamy ustnej lub pod pachą.
Wprzy pomiarze temperatury pojawia się problem równowagi termicznej pomiędzy mierzoną częścią ciała pacjenta a czujnikiem w sondzie, czyli w momencie pierwszego założenia sondy, ponieważ czujnik nie osiągnął jeszcze pełnego zrównoważenia z temperaturą ciała pacjenta ludzkie ciało. Dlatego temperatura wyświetlana w tym momencie nie jest rzeczywistą temperaturą służby i musi zostać osiągnięta po pewnym czasie, aby osiągnąć równowagę termiczną, zanim będzie można naprawdę odzwierciedlić rzeczywistą temperaturę. Należy także zadbać o zachowanie niezawodnego kontaktu czujnika z powierzchnią ciała. Jeżeli pomiędzy czujnikiem a skórą występuje odstęp, wartość pomiaru może być niska.
(4) Monitorowanie EKG
Aktywność elektrochemiczna „pobudliwych komórek” mięśnia sercowego powoduje jego wzbudzenie elektryczne. Powoduje mechaniczne skurcze serca. Prąd zamknięty i czynny, powstający w wyniku tego procesu pobudzania serca, przepływa przez przewodnik objętości ciała i rozprzestrzenia się do różnych części ciała, powodując zmianę różnicy prądu pomiędzy różnymi częściami powierzchniowymi ciała ludzkiego.
Elektrokardiogram (EKG) polega na rejestrowaniu różnicy potencjałów powierzchni ciała w czasie rzeczywistym, a koncepcja elektrody odnosi się do wzoru fali różnicy potencjałów między dwiema lub więcej częściami powierzchni ciała ludzkiego wraz ze zmianą cyklu pracy serca. Najwcześniej zdefiniowane odprowadzenia Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ nazywane są klinicznie dwubiegunowymi standardowymi odprowadzeniami kończynowymi.
Później zdefiniowano ciśnieniowe jednobiegunowe odprowadzenia kończynowe, aVR, aVL, aVF oraz bezelektrodowe odprowadzenia piersiowe V1, V2, V3, V4, V5, V6, które są standardowymi odprowadzeniami EKG stosowanymi obecnie w praktyce klinicznej. Ponieważ serce jest stereoskopowe, przebieg odprowadzenia przedstawia aktywność elektryczną na jednej powierzchni projekcyjnej serca. Te 12 odprowadzeń będzie odzwierciedlać aktywność elektryczną na różnych powierzchniach projekcyjnych serca z 12 kierunków, co umożliwi kompleksową diagnostykę uszkodzeń różnych części serca.
Obecnie standardowy aparat EKG stosowany w praktyce klinicznej mierzy przebieg EKG, a jego elektrody kończynowe umieszcza się na nadgarstku i kostce, natomiast elektrody do monitorowania EKG umieszcza się równoważnie w okolicy klatki piersiowej i brzucha pacjenta, chociaż umiejscowienie jest różne, są równoważne i ich definicja jest taka sama. Dlatego przewodnictwo EKG w monitorze odpowiada odprowadzeniu w aparacie EKG i mają tę samą polaryzację i kształt fali.
Monitory mogą zazwyczaj monitorować 3 lub 6 odprowadzeń, mogą jednocześnie wyświetlać przebieg jednego lub obu odprowadzeń i wyodrębniać parametry tętna poprzez analizę przebiegu. PPotężne monitory mogą monitorować 12 odprowadzeń i mogą dalej analizować przebieg w celu wyodrębnienia odcinków ST i zdarzeń arytmii.
Obecnie,EKGprzebieg monitorowania, zdolność diagnozowania jego subtelnej struktury nie jest zbyt duża, ponieważ celem monitorowania jest głównie monitorowanie rytmu serca pacjenta przez długi czas i w czasie rzeczywistym. AletheEKGWyniki badań maszynowych mierzone są w krótkim czasie w określonych warunkach. Dlatego szerokość pasma wzmacniacza obu instrumentów nie jest taka sama. Szerokość pasma aparatu EKG wynosi 0,05 ~ 80 Hz, podczas gdy szerokość pasma monitora wynosi zazwyczaj 1 ~ 25 Hz. Sygnał EKG jest sygnałem stosunkowo słabym, na który łatwo wpływają zakłócenia zewnętrzne, a niektóre rodzaje zakłóceń są niezwykle trudne do pokonania, np.:
(a) Zakłócenia ruchu. Ruchy ciała pacjenta spowodują zmiany w sygnałach elektrycznych w sercu. Amplituda i częstotliwość tego ruchu, jeśli mieści się w zakresieEKGszerokość pasma wzmacniacza, instrument jest trudny do pokonania.
(b)Mzakłócenia joelektryczne. Po wklejeniu mięśni pod elektrodą EKG generowany jest sygnał zakłócający EMG, który zakłóca sygnał EKG, a sygnał zakłócający EMG ma tę samą szerokość widma co sygnał EKG, więc nie można go po prostu usunąć za pomocą filtr.
(c) Zakłócenia noża elektrycznego o wysokiej częstotliwości. Kiedy podczas zabiegu chirurgicznego stosuje się porażenie prądem elektrycznym lub porażenie prądem o wysokiej częstotliwości, amplituda sygnału elektrycznego generowanego przez energię elektryczną dodaną do ludzkiego ciała jest znacznie większa niż amplituda sygnału EKG, a składowa częstotliwości jest bardzo bogata, tak że EKG wzmacniacz osiąga stan nasycenia i nie można obserwować przebiegu EKG. Prawie wszystkie obecne monitory są bezsilne wobec takich zakłóceń. Dlatego część monitora przeciwdziałająca zakłóceniom noża elektrycznego wysokiej częstotliwości wymaga jedynie powrotu monitora do normalnego stanu w ciągu 5 sekund po wycofaniu noża elektrycznego wysokiej częstotliwości.
(d) Zakłócenia styku elektrody. Wszelkie zakłócenia w ścieżce sygnału elektrycznego prowadzącego z ciała ludzkiego do wzmacniacza EKG powodują silny szum, który może zakłócić sygnał EKG, co często jest spowodowane złym kontaktem elektrod ze skórą. Zapobieganie takim zakłóceniom można wyeliminować głównie poprzez zastosowanie metod, użytkownik powinien za każdym razem dokładnie sprawdzić każdą część, a instrument powinien być niezawodnie uziemiony, co nie tylko pomaga w zwalczaniu zakłóceń, ale co ważniejsze, chroni bezpieczeństwo pacjentów i operatorzy.
5. Nieinwazyjnymonitor ciśnienia krwi
Ciśnienie krwi odnosi się do ciśnienia krwi na ściankach naczyń krwionośnych. W procesie każdego skurczu i rozkurczu serca zmienia się również ciśnienie przepływu krwi na ścianie naczyń krwionośnych, a ciśnienie tętniczych naczyń krwionośnych i żylnych naczyń krwionośnych jest inne, a także ciśnienie naczyń krwionośnych w różnych częściach różny. Klinicznie wartości ciśnienia odpowiednich okresów skurczu i rozkurczu w naczyniach tętniczych na tej samej wysokości co ramię ciała ludzkiego są często wykorzystywane do charakteryzowania ciśnienia krwi w organizmie człowieka, które nazywa się skurczowym ciśnieniem krwi (lub nadciśnieniem ) i odpowiednio ciśnienie rozkurczowe (lub niskie ciśnienie).
Ciśnienie tętnicze krwi organizmu jest zmiennym parametrem fizjologicznym. Ma to wiele wspólnego ze stanem psychicznym człowieka, stanem emocjonalnym oraz postawą i pozycją w momencie pomiaru, zwiększa się częstość akcji serca, wzrasta rozkurczowe ciśnienie krwi, zwalnia tętno i maleje rozkurczowe ciśnienie krwi. Wraz ze wzrostem liczby udarów serca skurczowe ciśnienie krwi z pewnością wzrośnie. Można powiedzieć, że ciśnienie tętnicze krwi w każdym cyklu pracy serca nie będzie absolutnie takie samo.
Metoda wibracyjna to nowa metoda nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego, opracowana w latach 70.i jegoZasada polega na tym, że mankiet należy napompować do określonego ciśnienia, gdy tętnicze naczynia krwionośne są całkowicie ściśnięte i blokują przepływ krwi tętniczej, a następnie po zmniejszeniu ciśnienia w mankiecie tętnicze naczynia krwionośne przejdą proces zmiany od całkowitego zablokowania → stopniowe otwieranie → pełne otwarcie.
W tym procesie, ponieważ puls ściany naczyń tętniczych będzie wytwarzał fale oscylacyjne gazu w gazie w mankiecie, ta fala oscylacyjna ma wyraźny związek z tętniczym ciśnieniem skurczowym, rozkurczowym i średnim ciśnieniem oraz ciśnieniem skurczowym, średnim i ciśnienie rozkurczowe mierzonego miejsca można uzyskać mierząc, rejestrując i analizując fale drgań ciśnienia w mankiecie podczas procesu deflacji.
Założeniem metody wibracyjnej jest znalezienie regularnego tętna ciśnienia tętniczego. IW rzeczywistym procesie pomiaru, ze względu na ruch pacjenta lub zakłócenia zewnętrzne wpływające na zmianę ciśnienia w mankiecie, przyrząd nie będzie w stanie wykryć regularnych wahań tętnic, co może prowadzić do niepowodzenia pomiaru.
Obecnie w niektórych monitorach zastosowano środki przeciwzakłóceniowe, takie jak metoda deflacji drabinkowej, za pomocą oprogramowania w celu automatycznego określenia fal zakłócających i normalnych pulsacji tętniczych, aby zapewnić pewien stopień zdolności przeciwzakłóceniowej. Jeśli jednak zakłócenia są zbyt poważne lub trwają zbyt długo, ten środek przeciwzakłóceniowy nie jest w stanie nic z tym zrobić. Dlatego w procesie nieinwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi należy zadbać o dobre warunki badania, ale także zwrócić uwagę na dobór rozmiaru mankietu, jego umiejscowienie i szczelność pęczka.
6. Monitorowanie nasycenia krwi tętniczej tlenem (SpO2).
Tlen jest substancją niezbędną w czynnościach życiowych. Cząsteczki aktywnego tlenu we krwi są transportowane do tkanek w całym organizmie poprzez wiązanie się z hemoglobiną (Hb) w celu utworzenia utlenionej hemoglobiny (HbO2). Parametr używany do scharakteryzowania proporcji natlenionej hemoglobiny we krwi nazywa się nasyceniem tlenem.
Pomiar nieinwazyjnego nasycenia krwi tętniczej tlenem opiera się na charakterystyce absorpcji hemoglobiny i utlenionej hemoglobiny we krwi, wykorzystując dwie różne długości fali światła czerwonego (660 nm) i światła podczerwonego (940 nm) przechodzącego przez tkankę, a następnie przekształcanego na sygnały elektryczne przez odbiornik fotoelektryczny, wykorzystując jednocześnie inne składniki tkanki, takie jak: skóra, kości, mięśnie, krew żylna itp. Sygnał absorpcji jest stały i jedynie sygnał absorpcji HbO2 i Hb w tętnicy zmienia się cyklicznie wraz z impulsem , który uzyskuje się poprzez obróbkę odebranego sygnału.
Można zauważyć, że metodą tą można mierzyć jedynie nasycenie krwi tętniczej tlenem, a warunkiem koniecznym pomiaru jest pulsujący przepływ krwi tętniczej. Klinicznie czujnik umieszcza się w częściach tkanek, w których występuje przepływ krwi tętniczej i w tkankach o niezbyt dużej grubości, takich jak palce u rąk i nóg, płatki uszu i inne części. Jeśli jednak w mierzonej części występuje gwałtowny ruch, będzie to miało wpływ na ekstrakcję tego regularnego sygnału pulsacji i nie będzie można go zmierzyć.
Gdy krążenie obwodowe pacjenta jest znacznie słabe, prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi tętniczej w miejscu pomiaru, co skutkuje niedokładnym pomiarem. Gdy temperatura ciała w miejscu pomiaru pacjenta ze znaczną utratą krwi jest niska, a na sondę pada silne światło, może to spowodować, że działanie odbiornika fotoelektrycznego będzie odbiegać od normalnego zakresu, co spowoduje niedokładny pomiar. Dlatego podczas pomiaru należy unikać silnego światła.
7. Monitorowanie oddechowego dwutlenku węgla (PetCO2).
Oddechowy dwutlenek węgla jest ważnym wskaźnikiem monitorującym pacjentów anestezjologicznych i pacjentów z chorobami metabolicznymi układu oddechowego. Pomiar CO2 wykorzystuje głównie metodę absorpcji w podczerwieni; Oznacza to, że różne stężenia CO2 pochłaniają różne stopnie specyficznego światła podczerwonego. Istnieją dwa rodzaje monitorowania CO2: strumień główny i strumień boczny.
Typ główny umieszcza czujnik gazu bezpośrednio w przewodzie gazu oddechowego pacjenta. Bezpośrednio przeprowadzana jest konwersja stężenia CO2 w gazie oddechowym, a następnie sygnał elektryczny przesyłany jest do monitora w celu analizy i przetworzenia w celu uzyskania parametrów PetCO2. W monitorze umieszcza się czujnik optyczny przepływu bocznego, a próbka gazu oddechowego pacjenta jest pobierana w czasie rzeczywistym przez rurkę do pobierania próbek gazu i przesyłana do monitora w celu analizy stężenia CO2.
Prowadząc monitoring CO2 należy zwrócić uwagę na następujące problemy: Ponieważ czujnik CO2 jest czujnikiem optycznym, w trakcie użytkowania należy zwrócić uwagę, aby uniknąć poważnego zanieczyszczenia czujnika, jakim są wydzieliny pacjenta; Monitory CO2 strumienia bocznego są zazwyczaj wyposażone w separator gaz-woda, który usuwa wilgoć z gazu oddechowego. Zawsze sprawdzaj, czy separator gaz-woda działa skutecznie; W przeciwnym razie wilgoć w gazie będzie miała wpływ na dokładność pomiaru.
Pomiar różnych parametrów ma pewne wady, które są trudne do przezwyciężenia. Chociaż monitory te charakteryzują się wysokim stopniem inteligencji, obecnie nie są w stanie całkowicie zastąpić człowieka, a operatorzy nadal są potrzebni, aby je analizować, oceniać i prawidłowo sobie z nimi radzić. Operacja musi być ostrożna, a wyniki pomiarów należy ocenić prawidłowo.
Czas publikacji: 10 czerwca 2022 r
