Wieloparametrowy pacjent monitor (klasyfikacja monitorów) może zapewnić informacje kliniczne z pierwszej ręki i różnorodneoznaki życiowe parametry do monitorowania pacjentów i ratowania pacjentów. Azgodnie z wykorzystaniem monitorów w szpitalach, wdowiedzieliśmy się, żeekażdy oddział kliniczny nie może używać monitora do celów specjalnych. W szczególności nowy operator nie wie wiele o monitorze, co powoduje wiele problemów w jego użytkowaniu i nie może w pełni korzystać z funkcji instrumentu.Yonker udziałytenstosowanie i zasada działaniawieloparametrowy monitor dla każdego.
Monitor pacjenta może wykryć niektóre ważne parametry życioweznaki parametrów pacjentów w czasie rzeczywistym, w sposób ciągły i przez długi czas, co ma istotną wartość kliniczną. Ale także przenośne mobilne, zamontowane w pojeździe użytkowanie, znacznie poprawia częstotliwość użytkowania. Obecnie,wieloparametrowy Monitor pacjenta jest stosunkowo powszechny, a jego główne funkcje obejmują EKG, ciśnienie krwi, temperaturę, oddech,SpO2, ETCO2, IBP, wydajność serca itp.
1. Podstawowa budowa monitora
Monitor zazwyczaj składa się z modułu fizycznego zawierającego różne czujniki i wbudowanego systemu komputerowego. Wszystkie rodzaje sygnałów fizjologicznych są konwertowane na sygnały elektryczne przez czujniki, a następnie przesyłane do komputera w celu wyświetlenia, przechowywania i zarządzania po wstępnym wzmocnieniu. Wielofunkcyjny kompleksowy monitor parametrów może monitorować EKG, oddech, temperaturę, ciśnienie krwi,SpO2 i inne parametry w tym samym czasie.
Modułowy monitor pacjentasą powszechnie stosowane w intensywnej terapii. Składają się z dyskretnych, odłączanych modułów parametrów fizjologicznych i monitorów hostów, i mogą być złożone z różnych modułów zgodnie z wymaganiami, aby spełnić specjalne wymagania.
2.The stosowanie i zasada działaniawieloparametrowy monitor
(1) Opieka oddechowa
Większość pomiarów oddechowych wwieloparametrowymonitor pacjentaprzyjąć metodę impedancji klatki piersiowej. Ruch klatki piersiowej ludzkiego ciała w procesie oddychania powoduje zmianę oporu ciała, która wynosi 0,1 ω ~ 3 ω, znaną jako impedancja oddechowa.
Monitor zazwyczaj wychwytuje sygnały zmian impedancji oddechowej na tej samej elektrodzie, wstrzykując bezpieczny prąd o natężeniu od 0,5 do 5 mA przy sinusoidalnej częstotliwości nośnej od 10 do 100 kHz przez dwie elektrody. EKG ołów. Dynamiczną formę fali oddechowej można opisać za pomocą zmiany impedancji oddechowej, a parametry częstości oddechów można wyodrębnić.
Ruch klatki piersiowej i ruchy ciała niezwiązane z oddychaniem powodują zmiany w oporze ciała. Gdy częstotliwość takich zmian jest taka sama jak pasmo częstotliwości wzmacniacza kanału oddechowego, trudno jest monitorowi określić, który sygnał oddechowy jest normalny, a który jest sygnałem zakłóceń ruchu. W rezultacie pomiary częstości oddechów mogą być niedokładne, gdy pacjent ma silne i ciągłe ruchy fizyczne.
(2) Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi (IBP)
W przypadku niektórych poważnych operacji monitorowanie ciśnienia krwi w czasie rzeczywistym ma bardzo istotne znaczenie kliniczne, dlatego konieczne jest przyjęcie inwazyjnej technologii monitorowania ciśnienia krwi, aby to osiągnąć. Zasada jest następująca: najpierw cewnik jest wszczepiany do naczyń krwionośnych mierzonego miejsca poprzez nakłucie. Zewnętrzny port cewnika jest bezpośrednio połączony z czujnikiem ciśnienia, a do cewnika wstrzykiwany jest normalny roztwór soli fizjologicznej.
Ze względu na funkcję przenoszenia ciśnienia płynu, ciśnienie wewnątrznaczyniowe będzie przekazywane do zewnętrznego czujnika ciśnienia poprzez płyn w cewniku. W ten sposób można uzyskać dynamiczną falę zmian ciśnienia w naczyniach krwionośnych. Ciśnienie skurczowe, ciśnienie rozkurczowe i ciśnienie średnie można uzyskać za pomocą określonych metod obliczeniowych.
Należy zwrócić uwagę na inwazyjny pomiar ciśnienia krwi: na początku monitorowania urządzenie powinno być ustawione na zero; podczas procesu monitorowania czujnik ciśnienia powinien być zawsze utrzymywany na tym samym poziomie co serce. Aby zapobiec krzepnięciu cewnika, cewnik powinien być przepłukiwany ciągłymi zastrzykami soli fizjologicznej heparyny, która może się poruszać lub wydostawać z powodu ruchu. Dlatego cewnik powinien być mocno zamocowany i dokładnie sprawdzany, a w razie potrzeby należy dokonać regulacji.
(3) Monitorowanie temperatury
Termistor o ujemnym współczynniku temperaturowym jest powszechnie stosowany jako czujnik temperatury w pomiarze temperatury monitora. Ogólne monitory zapewniają jedną temperaturę ciała, a instrumenty wysokiej klasy zapewniają dwie temperatury ciała. Typy sond do pomiaru temperatury ciała są również podzielone na sondę powierzchni ciała i sondę jamy ciała, odpowiednio używane do monitorowania temperatury powierzchni ciała i jamy ciała.
Podczas pomiaru operator może umieścić sondę temperatury w dowolnej części ciała pacjenta, zgodnie z potrzebami. Ponieważ różne części ciała człowieka mają różne temperatury, temperatura mierzona przez monitor jest wartością temperatury części ciała pacjenta, w którą należy umieścić sondę, która może różnić się od wartości temperatury ust lub pachy.
Wpodczas pomiaru temperatury występuje problem z równowagą cieplną między mierzoną częścią ciała pacjenta a czujnikiem w sondzie, to znaczy, gdy sonda jest po raz pierwszy umieszczona, ponieważ czujnik nie jest jeszcze w pełni zrównoważony z temperaturą ludzkiego ciała. Dlatego temperatura wyświetlana w tym momencie nie jest rzeczywistą temperaturą ministerstwa i musi zostać osiągnięta po pewnym czasie, aby osiągnąć równowagę termiczną, zanim rzeczywista temperatura będzie mogła zostać naprawdę odzwierciedlona. Należy również zadbać o utrzymanie niezawodnego kontaktu między czujnikiem a powierzchnią ciała. Jeśli istnieje szczelina między czujnikiem a skórą, wartość pomiaru może być niska.
(4) Monitorowanie EKG
Aktywność elektrochemiczna „komórek pobudliwych” w mięśniu sercowym powoduje pobudzenie mięśnia sercowego. Powoduje to skurcz mechaniczny serca. Zamknięty i działający prąd generowany przez ten pobudzający proces serca przepływa przez przewodnik objętości ciała i rozprzestrzenia się na różne części ciała, powodując zmianę różnicy prądu między różnymi częściami powierzchni ciała ludzkiego.
Elektrokardiogram (EKG) ma na celu rejestrowanie różnicy potencjałów powierzchni ciała w czasie rzeczywistym, a koncepcja odprowadzenia odnosi się do wzoru przebiegu różnicy potencjałów między dwiema lub więcej częściami powierzchni ciała ludzkiego ze zmianą cyklu serca. Najwcześniej zdefiniowane odprowadzenia I, II, III są klinicznie nazywane standardowymi odprowadzeniami kończynowymi bipolarnymi.
Później zdefiniowano ciśnieniowe jednobiegunowe odprowadzenia kończynowe, aVR, aVL, aVF i bezelektrodowe odprowadzenia klatki piersiowej V1, V2, V3, V4, V5, V6, które są standardowymi odprowadzeniami EKG obecnie stosowanymi w praktyce klinicznej. Ponieważ serce jest stereoskopowe, przebieg odprowadzenia przedstawia aktywność elektryczną na jednej powierzchni projekcyjnej serca. Te 12 odprowadzeń będzie odzwierciedlać aktywność elektryczną na różnych powierzchniach projekcyjnych serca z 12 kierunków, a zmiany chorobowe różnych części serca można kompleksowo zdiagnozować.
Obecnie standardowy aparat EKG używany w praktyce klinicznej mierzy przebieg EKG, a jego elektrody kończynowe są umieszczane na nadgarstku i kostce, podczas gdy elektrody w monitorowaniu EKG są umieszczane w okolicy klatki piersiowej i brzucha pacjenta, chociaż ich umiejscowienie jest inne, są one równoważne, a ich definicja jest taka sama. Dlatego przewodzenie EKG w monitorze odpowiada przewodowi w aparacie EKG i mają tę samą biegunowość i przebieg.
Monitory mogą na ogół monitorować 3 lub 6 odprowadzeń, mogą jednocześnie wyświetlać przebieg jednego lub obu odprowadzeń i wyodrębniać parametry tętna poprzez analizę przebiegu. PZaawansowane monitory umożliwiają monitorowanie 12 odprowadzeń i dalszą analizę przebiegu w celu wyodrębnienia odcinków ST i zdarzeń arytmii.
W chwili obecnejEKGprzebieg monitorowania, jego subtelna struktura, zdolność diagnostyczna nie jest zbyt silna, ponieważ celem monitorowania jest głównie monitorowanie rytmu serca pacjenta przez długi czas i w czasie rzeczywistym. AletenEKGwyniki badania maszynowego są mierzone w krótkim czasie w określonych warunkach. Dlatego szerokość pasma przepustowego wzmacniacza obu instrumentów nie jest taka sama. Szerokość pasma maszyny EKG wynosi 0,05~80 Hz, podczas gdy szerokość pasma monitora wynosi zazwyczaj 1~25 Hz. Sygnał EKG jest stosunkowo słabym sygnałem, który łatwo ulega wpływom zewnętrznych zakłóceń, a niektóre rodzaje zakłóceń są niezwykle trudne do pokonania, takie jak:
(a) Zakłócenia ruchu. Ruchy ciała pacjenta powodują zmiany w sygnałach elektrycznych w sercu. Amplituda i częstotliwość tego ruchu, jeśli mieszczą się wEKGszerokość pasma wzmacniacza sprawia, że instrument jest trudny do pokonania.
(b)Minterferencja yoelektryczna. Gdy mięśnie pod elektrodą EKG są przyklejone, generowany jest sygnał interferencji EMG, a sygnał EMG interferuje z sygnałem EKG, a sygnał interferencji EMG ma tę samą szerokość pasma widmowego co sygnał EKG, więc nie można go po prostu oczyścić za pomocą filtra.
(c) Zakłócenia spowodowane przez wysokoczęstotliwościowy nóż elektryczny. Gdy podczas operacji stosuje się porażenie prądem o wysokiej częstotliwości lub porażenie prądem, amplituda sygnału elektrycznego generowanego przez energię elektryczną dodaną do ludzkiego ciała jest znacznie większa niż amplituda sygnału EKG, a składowa częstotliwości jest bardzo bogata, tak że wzmacniacz EKG osiąga stan nasycenia, a przebieg EKG nie może być obserwowany. Prawie wszystkie obecne monitory są bezsilne wobec takich zakłóceń. Dlatego część monitora zapobiegająca interferencji wysokoczęstotliwościowego noża elektrycznego wymaga jedynie, aby monitor powrócił do stanu normalnego w ciągu 5 sekund po wycofaniu noża elektrycznego o wysokiej częstotliwości.
(d) Zakłócenia w kontakcie elektrod. Każde zakłócenie w ścieżce sygnału elektrycznego od ciała ludzkiego do wzmacniacza EKG spowoduje silny szum, który może zaciemnić sygnał EKG, co często jest spowodowane słabym kontaktem między elektrodami a skórą. Zapobieganie takim zakłóceniom jest głównie przezwyciężane poprzez stosowanie metod, użytkownik powinien dokładnie sprawdzać każdą część za każdym razem, a przyrząd powinien być niezawodnie uziemiony, co jest nie tylko dobre w walce z zakłóceniami, ale co ważniejsze, chroni bezpieczeństwo pacjentów i operatorów.
5. Nieinwazyjneciśnieniomierz
Ciśnienie krwi odnosi się do ciśnienia krwi na ściankach naczyń krwionośnych. W procesie każdego skurczu i rozkurczu serca zmienia się również ciśnienie przepływu krwi na ściankach naczyń krwionośnych, a ciśnienie naczyń tętniczych i żylnych jest różne, a ciśnienie naczyń krwionośnych w różnych częściach jest również różne. Klinicznie, wartości ciśnienia odpowiadających okresów skurczowego i rozkurczowego w naczyniach tętniczych na tej samej wysokości co górne ramię ludzkiego ciała są często używane do scharakteryzowania ciśnienia krwi ludzkiego ciała, które jest nazywane odpowiednio ciśnieniem skurczowym (lub nadciśnieniem) i ciśnieniem rozkurczowym (lub niskim ciśnieniem).
Ciśnienie tętnicze krwi w organizmie jest zmiennym parametrem fizjologicznym. Ma wiele wspólnego ze stanem psychicznym, stanem emocjonalnym, postawą i pozycją człowieka w momencie pomiaru, tętno wzrasta, ciśnienie rozkurczowe wzrasta, tętno zwalnia, a ciśnienie rozkurczowe spada. Wraz ze wzrostem liczby uderzeń serca, ciśnienie skurczowe musi wzrosnąć. Można powiedzieć, że ciśnienie tętnicze krwi w każdym cyklu pracy serca nie będzie absolutnie takie samo.
Metoda wibracyjna jest nową metodą nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, opracowaną w latach 70.i jegoZasada działania polega na napompowaniu mankietu do określonego ciśnienia, gdy tętnicze naczynia krwionośne są całkowicie ściśnięte i blokują przepływ krwi tętniczej, a następnie wraz ze zmniejszeniem ciśnienia w mankiecie, tętnicze naczynia krwionośne będą wykazywać proces zmiany z całkowitego zablokowania → stopniowego otwierania → pełnego otwarcia.
W tym procesie, ponieważ tętno ściany naczynia tętniczego wytwarza fale oscylacji gazu w gazie w mankiecie, ta fala oscylacji ma określony związek z tętniczym ciśnieniem skurczowym, ciśnieniem rozkurczowym i ciśnieniem średnim, a ciśnienie skurczowe, średnie i rozkurczowe w mierzonym miejscu można uzyskać poprzez pomiar, rejestrowanie i analizę fal drgań ciśnienia w mankiecie podczas procesu spuszczania powietrza.
Założeniem metody wibracyjnej jest znalezienie regularnego tętna ciśnienia tętniczego. IW trakcie pomiaru, z powodu ruchu pacjenta lub zakłóceń zewnętrznych mających wpływ na zmianę ciśnienia w mankiecie, przyrząd nie będzie w stanie wykryć regularnych wahań ciśnienia tętniczego, co może prowadzić do błędnego pomiaru.
Obecnie niektóre monitory przyjęły środki antyzakłóceniowe, takie jak użycie metody deflacji drabinkowej, przez oprogramowanie do automatycznego określania zakłóceń i normalnych fal tętna tętniczego, aby mieć pewien stopień zdolności antyzakłóceniowej. Ale jeśli zakłócenia są zbyt poważne lub trwają zbyt długo, te środki antyzakłóceniowe nie mogą nic z tym zrobić. Dlatego w procesie nieinwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi konieczne jest zapewnienie dobrych warunków testowych, ale należy również zwrócić uwagę na wybór rozmiaru mankietu, umiejscowienie i ciasnotę wiązki.
6. Monitorowanie saturacji tlenem tętniczym (SpO2)
Tlen jest niezbędną substancją w czynnościach życiowych. Aktywne cząsteczki tlenu we krwi są transportowane do tkanek w całym ciele poprzez wiązanie się z hemoglobiną (Hb), tworząc utlenioną hemoglobinę (HbO2). Parametrem używanym do scharakteryzowania proporcji utlenionej hemoglobiny we krwi jest saturacja tlenem.
Pomiar nieinwazyjnego saturacji tętniczej tlenem opiera się na charakterystyce absorpcyjnej hemoglobiny i utlenowanej hemoglobiny we krwi, przy użyciu dwóch różnych długości fal światła czerwonego (660 nm) i światła podczerwonego (940 nm) przez tkankę, a następnie przekształcanych na sygnały elektryczne przez odbiornik fotoelektryczny, przy jednoczesnym wykorzystaniu innych składników tkanki, takich jak: skóra, kości, mięśnie, krew żylna itp. Sygnał absorpcyjny jest stały, a jedynie sygnał absorpcyjny HbO2 i Hb w tętnicy jest cyklicznie zmieniany wraz z pulsem, który jest uzyskiwany przez przetworzenie otrzymanego sygnału.
Można zauważyć, że ta metoda może mierzyć jedynie nasycenie krwi tlenem w krwi tętniczej, a warunkiem koniecznym do pomiaru jest pulsujący przepływ krwi tętniczej. Klinicznie czujnik umieszcza się w częściach tkanki z przepływem krwi tętniczej i grubością tkanki, która nie jest gruba, takich jak palce u rąk i nóg, płatki uszu i inne części. Jednak jeśli w mierzonej części występuje energiczny ruch, wpłynie to na ekstrakcję tego regularnego sygnału pulsacji i nie można go zmierzyć.
Gdy krążenie obwodowe pacjenta jest poważnie słabe, doprowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi tętniczej w miejscu pomiaru, co spowoduje niedokładny pomiar. Gdy temperatura ciała w miejscu pomiaru u pacjenta z poważną utratą krwi jest niska, jeśli na sondę pada silne światło, może to spowodować, że działanie urządzenia odbiorczego fotoelektrycznego będzie odbiegać od normalnego zakresu, co spowoduje niedokładny pomiar. Dlatego należy unikać silnego światła podczas pomiaru.
7. Monitorowanie dwutlenku węgla w drogach oddechowych (PetCO2)
Dwutlenek węgla oddechowy jest ważnym wskaźnikiem monitorowania dla pacjentów znieczulonych i pacjentów z chorobami układu oddechowego i metabolicznego. Pomiar CO2 wykorzystuje głównie metodę absorpcji podczerwieni; Oznacza to, że różne stężenia CO2 pochłaniają różne stopnie specyficznego światła podczerwonego. Istnieją dwa rodzaje monitorowania CO2: główny i boczny.
Typ główny umieszcza czujnik gazu bezpośrednio w przewodzie oddechowym pacjenta. Konwersja stężenia CO2 w gazie oddechowym jest przeprowadzana bezpośrednio, a następnie sygnał elektryczny jest wysyłany do monitora w celu analizy i przetworzenia w celu uzyskania parametrów PetCO2. Czujnik optyczny przepływu bocznego jest umieszczany w monitorze, a próbka gazu oddechowego pacjenta jest pobierana w czasie rzeczywistym przez rurkę do pobierania próbek gazu i wysyłana do monitora w celu analizy stężenia CO2.
Podczas monitorowania CO2 należy zwrócić uwagę na następujące problemy: Ponieważ czujnik CO2 jest czujnikiem optycznym, w procesie użytkowania należy zwrócić uwagę, aby uniknąć poważnego zanieczyszczenia czujnika, takiego jak wydzieliny pacjenta; Monitory CO2 strumienia bocznego są zazwyczaj wyposażone w separator gaz-woda w celu usuwania wilgoci z gazu oddechowego. Zawsze sprawdzaj, czy separator gaz-woda działa skutecznie; W przeciwnym razie wilgoć w gazie wpłynie na dokładność pomiaru.
Pomiar różnych parametrów ma pewne wady, które są trudne do przezwyciężenia. Chociaż monitory te mają wysoki stopień inteligencji, nie mogą obecnie całkowicie zastąpić ludzi, a operatorzy są nadal potrzebni do ich prawidłowej analizy, oceny i postępowania z nimi. Operacja musi być ostrożna, a wyniki pomiaru muszą być prawidłowo oceniane.
Czas publikacji: 10-06-2022
